Ai-je un risque de lésion des pieds ?

• une diminution de la sensibilité,
  
  
• une mauvaise circulation sanguine,
  
  
• une déformation du pied (par ex. : l’hallux valgus ou « oignon »).
  
  

Si vous n’avez pas de risque de lésion des pieds : ne badinez pas avec l’hygiène

• Lavez-vous les pieds tous les jours à l’eau tiède et au savon, de préférence sous la douche. Les bains de pieds prolongés ramollissent l’épiderme et favorisent les ongles incarnés.Séchez vos pieds très soigneusement.Appliquez une crème hydratante et faites-la bien pénétrer.
  
  
• Veillez à ce que vos ongles soient toujours bien coupés. Pour les couper, préférez les ciseaux à bout arrondi, n’utilisez jamais de pince coupante. Taillez vos ongles au carré, cela évite l’ongle incarné. Vos ongles ne doivent pas être trop courts pour que vos orteils ne butent pas contre le cuir de vos chaussures et se blessent. Arrondissez seulement les coins avec une lime en carton.N’allez pas chercher les saletés accumulées sous vos ongles avec un bâtonnet en buis, utilisez plutôt une brosse.
  
  
• Otez en douceur la corne au niveau du talon avec une pierre ponce.
  
  
• N’appliquez aucun coricide sur un cor.
  
  
• Changez de chaussettes tous les jours. Choisissez-les, selon la saison, en coton, en fil d’Ecosse ou en laine.
  
  
• Apportez un soin particulier au choix de vos chaussures et de vos chaussettes, qui doivent être confortables et doivent bien protéger vos pieds.
  
  

Si vous avez un risque de lésion des pieds

• Inspectez vos pieds tous les jours. Au besoin, aidez-vous d’un miroir ou de quelqu’un de votre entourage.
  
  
• En cas de plaie, même minime (fissure entre les orteils, rougeur autour de l’ongle…) et même si vous n’avez pas mal, vous devez me consulter dans les plus brefs délais.
  
  
• Ne coupez pas vous-même vos ongles et ne réalisez jamais de « chirurgie de salle de bains ».
  
  
• Ne marchez jamais pieds nus.
  
  
• Avant d’enfiler vos chaussures, vérifiez toujours qu’il n’y ait pas de corps étranger.
  
  

Quel est le risque d’atteinte nerveuse dans le diabète ?

Suis-je à risque de neuropathie diabétique ?

• le mauvais équilibre glycémique,
  
  
• un diabète de type 2 méconnu,
  
  
• le tabagisme, l’alcoolisme,
  
  
• une insuffisance rénale associée,
  
  
• un trouble circulatoire des jambes éventuellement associé.
  
  

Quels sont les signes de la neuropathie ?

• Le stade 1 ne s’accompagne d’aucun signe, cette affection restant longtemps silencieuse.
  
  
• Le stade 2 s’accompagne de manifestations variables d’une personne à l’autre, surtout nocturnes, de type : fourmillements, picotements, insensibilité ; ou au contraire douleurs, sensations de brûlure ; plus rarement, perte de la force musculaire ou/et troubles de l’équilibre, voire troubles digestifs, intestinaux et urinaires, « pannes » sexuelles, troubles du rythme cardiaque.
  
  
• Le stade 3 est celui des complications. Pour le pied, par exemple : la perte de sensibilité peut conduire, en cas de plaie atteignant une artère, à la gangrène et à l’amputation.
  
  

Comment prévenir une neuropathie diabétique ?

• Une observation minutieuse de vos pieds, première étape du dépistage, pour vérifier leur sensibilité (sensibilité en général et sensibilité au chaud /froid : passage d’un doigt ou d’un crayon sur et sous le pied…) ; pour contrôler leur température, leur gonflement éventuel (œdème) ; pour rechercher la présence de lésions ou de sécheresse de la peau.
  
  
• D’autres examens peuvent vous être prescrits pour vérifier la réponse de vos nerfs à une stimulation électrique ou votre perception des vibrations.
  
  

Quel est le traitement ?

• Si votre neuropathie est juste débutante (stade 1) et si vous n’avez pas encore de symptôme apparent, le premier traitement consiste à bien équilibrer votre diabète et à normaliser votre taux de sucre dans le sang. Il est aussi très important d’apporter un soin tout particulier à vos pieds. Votre sensibilité étant diminuée, vos risques de blessures sont plus importants et les risques de complications aussi. En cas de plaie, vous devez la désinfecter (compresse stérile, antiseptique, mais pas d’antibiotiques locaux), la protéger et consulter rapidement votre médecin : la gangrène est une vraie menace pour vous.
  
  
• Si votre neuropathie est au stade 2, l’équilibre glycémique devient l’objectif majeur. Des traitements contre la douleur pourront vous être proposés en plus.
  
  
• Si votre neuropathie est au stade 3, il s’agit désormais de prévenir de nouvelles lésions et surtout d’éviter les complications graves (gangrène, amputation).
  
  
• Le meilleur traitement est votre éducation.
  
  

Qu’est-ce que l’artérite ?

Quelles sont les conséquences de l’artérite ?

Est-ce que l’artérite peut toucher d’autres organes ?

Est-ce douloureux ?

• Oui, la douleur est un signal d’alerte. Elle se manifeste sous forme de douleur au niveau des mollets survenant pendant la marche et disparaissant en quelques minutes au repos. Aun stade plus évolué, peuvent apparaître des douleurs nocturnes.
  
  
• Et non. Le diabète peut s’accompagner dans certains cas d’une atteinte des nerfs empêchant de ressentir toute douleur et permettant à l’artérite d’évoluer silencieusement.
  
  

En plus de la douleur, quels sont les autres signes d’alerte ?

• L’apparition brutale d’une ulcération noirâtre d’un orteil, du bord du pied ou d’un talon.
  
  
• Une sensation de pieds froids.
  
  
• Des ongles épais et jaunâtres.
  
  

Peut-on dépister l’artérite ?

Comment éviter l’artérite ?

• Un bon équilibre du diabète.
  
  
• L’arrêt du tabac, la normalisation du cholestérol et de la pression artérielle.
  
  
• Une bonne hygiène des pieds. Portez des chaussures adaptées : souples, larges et à talon plat.
  
  
• Une marche quotidienne qui développe les artères des jambes.
  
  

Quepeut-il arriver à mes reins ?

Le diabète est la première cause d’insuffisance rénale et de dialyse dans les pays développés.

Le diabète affecte les reins en abîmant les petits vaisseaux à travers lesquels le rein filtre le sang qui vont finir par se boucher, d’autant plus que le sucre est en excès dans le sang.

Les reins ne jouent plus correctement leur rôle de filtre : ils laissent passer l’albumine dans les urines et retiennent certains déchets qui devraient être éliminés. C’est la 1re étape de l’atteinte rénale.

Quelles sont les causes d’atteinte des reins ?

• L’excès de sucre dans le sang non contrôlé.

• L’hypertension artérielle.

• La génétique.

• Certains médicaments toxiques pour le rein.

Comment empêcher l’évolution ?

On peut limiter le risque d’atteinte rénale en maintenant autant que possible le taux de sucre sanguin dans les limites de la normale et en surveillant les facteurs aggravants, en particulier l’hypertension artérielle.

La première phase de la maladie est réversible si elle est dépistée et traitée très tôt.

Comment dépister une éventuelle atteinte rénale ?

Lors d’une analyse d’urine en laboratoire ou au moyen de bandelettes urinaires, montrant la présence d’albumine dans les urines (ou albuminurie).

Lors d’une prise de sang révélant une augmentation du taux de créatinine (substance habituellement éliminée par les reins).

A l’aide de la mesure de la tension artérielle, habituellement augmentée en cas d’insuffisance rénale.

Quand dois-je me faire contrôler ?

• Une fois par an pour les analyses de sang et d’urine. Votre médecin vous remettra une ordonnance pour le Laboratoire d'analyses.

• Tous les 3 mois pour la prise de tension artérielle.

Comment évolue la maladie ?

Pendant la première phase réversible (taux d’albumine dans les urines inférieur à 300 mg/24 h), l’atteinte des reins peut être améliorée par la normalisation du sucre dans le sang et de la tension artérielle.

Au-delà d’un certain stade (taux d’albumine dans les urines supérieur à 300 mg/24 h, détectable sur la bandelette urinaire), l’atteinte des reins devient irréversible, mais peut encore être stoppée avant le passage en dialyse.

Que peut-il arriver à mon cœur ?

Un des principaux risques est l’athérosclérose. C’est une obstruction des artères par des dépôts de graisse (ou plaques d’athérome), due notamment à un excès de mauvais cholestérol (LDL). Au fur et à mesure que l’artère se bouche, l’organe ou le muscle qu’elle alimente est moins bien irrigué.

S’il s’agit du cœur, elle peut conduire à une angine de poitrine (douleur dans la poitrine à l’effort) ou à une crise cardiaque.

Si c’est une artère du cerveau, elle peut provoquer une attaque cérébrale : perte de la parole ou de la vue d’un œil, paralysie d’un membre ou de la moitié du corps pendant quelques minutes ou de façon plus prolongée.

Quelles sont les causes d’atteinte cardiaque ?

Cette affection peut toucher toute la population. En cas de diabète, le risque est accru par l’excès de sucre dans le sang, qui est souvent associé à d’autres facteurs de risque : excès de cholestérol, de triglycérides, par exemple. C’est dire l’importance de surveiller votre bilan sanguin.

Comment réduire le risque ?

Vous pouvez réduire considérablement le risque cardiaque en adoptant un mode de vie sain.

Soyez très attentif à votre alimentation : limitez les graisses saturées essentiellement d’origine animale qui participent à l’augmentation du mauvais cholestérol (LDL), consommez tous les jours des fruits et des légumes, mangez moins salé.

Faites de l’exercice tous les jours, autant que vous pouvez.

Contrôlez votre poids.

Arrêtez de fumer.

Que faut-il surveiller ?

Contrôlez votre tension artérielle. Elle augmente avec l’âge et varie en fonction de votre état psychologique et de l’activité physique. Si vous possédez un appareil d’automesure tensionnelle, veillez à choisir un moment de calme pour la contrôler. En tant que diabétique, votre tension devrait être inférieure à 13/8, soit un objectif plus bas que pour la population générale.

Surveillez vos taux de cholestérol et de triglycérides. Le taux de mauvais cholestérol (ou LDL), qui forme les plaques d’athérome, doit toujours être inférieur à 1,3 g/l, voire à 1 g/l si vous avez un risque cardiovasculaire élevé. Le taux de bon cholestérol (HDL), qui protège des maladies cardiovasculaires en participant au nettoyage des vaisseaux, doit être supérieur à 0,40 g/l. L’activité physique fait monter le bon cholestérol. Les triglycérides sont des graisses circulant dans le sang. Leur taux ne devrait pas dépasser 1,50 g/l. La réduction du sucre et de l’alcool fait baisser les triglycérides.

Certains médicaments évitent la survenue de thrombose à partir des plaques d’athérome. Nous déciderons de la nécessité de prendre ces produits lors d’une consultation.

J’ai de l’hypertension et du diabète, quels sont les risques pour ma santé ?

L’hypertension et le diabète ont des effets néfastes sur les artères, le cœur, les reins, les yeux et le cerveau. Lorsque ces maladies sont associées, le risque de développer des maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral...) augmente considérablement.

Laquelle de ces deux maladies dois-je soigner en priorité ?

Vous devez accorder autant d’importance à l’une qu’à l’autre et prendre chacun des médicaments qui vous ont été prescrits.

A combien doit être ma tension artérielle ?

L’objectif à atteindre doit être inférieur à 140/80 (mmHg). En réussissant à faire baisser votre pression artérielle au-dessous de cette valeur, vous réduisez de manière importante le risque de complications cardiovasculaires. Il est donc indispensable de prendre chaque jour tous vos médicaments prescrits.

Quels sont les conseils pour mon régime et une bonne hygiène de vie ?

• Arrêtez de fumer :Pour vous aider lors de l’arrêt du tabac, faites-vous assister. N’hésitez pas à prendre tout substitut nicotinique de votre choix. Il existe des programmes d’accompagnement dans le temps et, si nécessaire, des médicaments diminuant la sensation de manque de tabac.

• Surveillez votre alimentation :Prenez toujours trois repas par jour pour bien répartir l’énergie et les apports de sucres lents (céréales complètes, pâtes et riz complets), afin d’éviter les variations importantes du taux de sucre dans le sang. Dans chaque repas, vous devez trouver votre ration de lipides, de glucides et de protéines. Associez toujours légumes et féculents. Mangez peu salé et n’ajoutez pas de sel lorsque vous êtes à table. Evitez la consommation de produits sucrés (pâtisserie, confiture, sucre, miel). Limitez votre consommation d’alcool à deux verres de vin rouge par jour et augmentez votre consommation de légumes et de fruits. Attention, certains fruits sont plus sucrés que d’autres.

• Adoptez une activité physique régulière :Concrètement, il est recommandé de pratiquer à votre rythme un exercice d’endurance (marche rapide, natation, cyclisme, jogging...), au moins 30 minutes d’affilée trois fois par semaine, idéalement 2 h 30 par semaine.

• Faites attention à votre poids :Si vous êtes en surpoids, une perte de 10 % de votre poids permet de diminuer de manière importante la pression artérielle, et facilitera le traitement de votre diabète.

Mon hypertension est-elle une complication de mon diabète ou est-ce l’inverse ?

L’hypertension est effectivement l’une des complications d’un diabète mal équilibré. La surveillance de la pression fait partie du suivi du diabète.

L’hypertension peut également coexister avec le diabète de type II sans l’avoir directement provoqué, puisque ces deux maladies sont favorisées par des facteurs communs : le surpoids, la sédentarité et l’âge.

Les repas

Prenez toujours trois repas par jour pour bien répartir l'énergie et les apports de sucre, afin d'éviter les variations importantes du taux de sucre dans le sang. Dans chaque repas, vous devez trouver votre ration de lipides, de glucides et de protéines.

Allez faire les courses avec une liste et l'estomac plein : la tentation sera moins forte. N'hésitez pas à lire les étiquettes, en recherchant la teneur en sucre (glucides) et gras (lipides) des aliments.

Au cours d'un repas, associez toujours les légumes et les féculents (pain, riz, pâtes, semoule, pommes de terre, légumes secs) : les fibres des premiers ralentissent l'absorption des sucres des seconds. Ajoutez-y un morceau de viande ou de poisson, cuit avec le moins de matières grasses possible.

Mangez du poisson trois fois par semaine, si vous pouvez.

Retirez le gras visible de la viande avant de la faire cuire.

Pensez aux édulcorants pour sucrer vos yaourts.

Mangez 30 g de fromage de votre choix une fois par jour.

Les boissons

L'eau est la seule boisson indispensable. Un litre et demi par jour est le minimum, n'attendez donc pas d'avoir soif pour boire. Vous pouvez aussi consommer des sodas light : la plupart ne contiennent pas de sucre. Mais méfiez-vous des jus de fruits et lisez bien les étiquettes.

Sauf contre-indication, vous pouvez consommer un peu de vin à table, mais toujours avec modération.

A l'apéritif, si vous optez pour un verre d'alcool, mangez toujours quelque chose en même temps, en évitant les chips...

Le gras

Charcuterie, friture, cacahuètes, mayonnaise... pas plus d'une fois par semaine, mais sans culpabilité ! Et si vous faites un excès un jour, faites un peu plus d'exercice physique le même jour.

Variez les huiles et dosez-les à l'aide d'une cuillère à soupe : c'est plus fiable que le fameux «filet d'huile». Préférez les matières grasses végétales (huiles, margarines molles).

Pour les vinaigrettes, jouez avec les herbes fraîches, le citron, la moutarde, les épices.

Le sucre

Réduisez votre consommation de produits sucrés (pâtisseries, confiture, miel) : vous pouvez en consommer une fois par semaine en fin de repas, mais jamais en dehors des repas (sauf en cas d'hypoglycémie).

Prenez un dessert plaisir en fin de repas, une ou deux fois par semaine.

Mangez deux ou trois fruits par jour, mais attention : certains sont plus sucrés que d'autres. Il faudra donc en consommer moins. Votre diététicienne vous fournira les équivalences, par exemple entre les pommes, le raisin et les cerises.

Les restaurants traditionnels français

Une fois acquis avec une diététicienne les principes de base d’une alimentation équilibrée en lipides, glucides et protéines, il suffit de les appliquer et de faire les choix appropriés : privilégier le poisson à la viande, les légumes aux frites, le fromage ou les fruits aux desserts très sucrés.

La majorité des restaurants et des cantines offrent une carte de plats variés : il n’est cependant pas inutile d’en demander la composition et le mode de cuisson, de façon à éviter ce qui est frit, pané, par exemple. Vous pouvez aussi demander que l’on vous serve la sauce à part, de façon à limiter la quantité.

Déjeuner ou dîner au restaurant peut signifier manger à un horaire décalé : n’hésitez pas à prendre une petite collation avant, comme un morceau de pain complet, de façon à ne pas déséquilibrer votre glycémie… tout en ménageant la convivialité.

Au restaurant, on a tendance à boire davantage d’alcool qu’à la maison. Ayez donc toujours un verre d’eau à côté de votre verre de vin, de façon à vous désaltérer sans consommer d’excès d’alcool, nuisible à l’équilibre de votre diabète. Commencez le repas en buvant de l’eau et remplissez votre verre dès qu’il est vide.

Les cuisines d’ailleurs

Qu’ils soient italiens, espagnols, chinois, russes, japonais… les restaurants sont légion, et avoir du diabète ne justifie pas de s’en priver.

En respectant le « ni trop gras ni trop sucré », vous y trouverez toujours de quoi manger avec plaisir. Si la cuisine japonaise – avec sa cuisson vapeur, ses poissons crus et son riz – est particulièrement adaptée, la cuisine italienne vous offre l’huile d’olive, les légumes et les pâtes, dont l’apport glucidique est recommandé. Au restaurant marocain, choisissez les tajines et les couscous brochettes/poulet.

Les cantines

Les restaurants d’entreprise proposent aujourd’hui des plats diversifiés qui vous permettent de respecter votre équilibre alimentaire.

Choisissez une entrée de type crudités, en dosant légèrement la vinaigrette.

Pour le plat principal, pensez à partager votre assiette en deux. Remplissez la première moitié avec des légumes et la deuxième moitié avec du poisson ou de la viande et un morceau de pain. Vous pouvez y ajouter une ration de féculents (deux petites pommes de terre ou quatre cuillerées à soupe de riz, de pâtes ou de légumes secs).

Pour le dessert, optez pour un fruit ou un yaourt.

Sur le pouce

Si vous n’avez pas le temps de déjeuner ou de dîner, ne sautez surtout pas le repas et privilégiez le sandwich à la pâtisserie vite avalée : de nombreuses boulangeries proposent à présent des sandwichs à base de pain aux céréales ou de pain complet, garnis de poulet et de crudités. Evitez le pain de mie. Prenez le temps de bien mastiquer afin de mieux digérer. En revanche, pas de soda sucré. Privilégiez la version allégée ou le verre de lait.

La restauration rapide

A la condition que cela reste occasionnel, vous pouvez succomber à un repas dans un fast-food : la nourriture y est souvent très grasse et très salée. Compensez en prenant des crudités plutôt que des frites, une salade de fruits plutôt qu’une glace. Prenez une eau minérale plutôt qu’un soda.