Qu'est-ce que le test d'effort ?

Comment me préparer avant l'examen à la maison ?

Comment se déroule l'examen ?

L’examen présente-t-il des risques ?

Combien de temps dure-t-il ?

Où m'adresser si je dois bénéficier d'un tel examen ?

Et les résultats ?

Pourquoi mon médecin m’a-t-il prescrit une mesure ambulatoire de la pression artérielle, une MAPA ?

Comment la pose de cet appareil s’effectue-t-elle ?

Quelles précautions dois-je prendre pendant ces 24 heures ?

Quels sont les avantages d’un tel enregistrement ?

Qu'est-ce que la créatinine ?

Qu'est-ce que la clairance de la créatinine ?

Comment est posé le diagnostic d'IRC ?

Quels sont les premiers signes d'une insuffisance rénale chronique ?

Comment évolue l'insuffisance rénale chronique?

Quels sont les différents stades de l'insuffisance rénale chronique ?

A quoi sert une IRM cardiaque ?

Comment me préparer à la maison avant l’examen ?

• êtes-vous porteur d’un matériel métallique à l’intérieur de votre corps : pacemaker, valve cardiaque, prothèse, patch transdermique, implant dentaire... ?
  
  
• avez-vous reçu un éclat de balle, d’obus ou d’un objet en fer dans la tête ou près des yeux ?
  
  
• avez-vous des allergies ?
  
  
• êtes-vous enceinte ou susceptible de l’être ? Allaitez-vous ? Portez-vous un dispositif intra-utérin ?
  
  
• êtes-vous claustrophobe (c’est-à-dire que vous ne supportez pas d’être enfermé(e), par exemple dans un ascenseur) ?
  
  
• êtes-vous diabétique ou avez-vous une insuffisance rénale ?
  
  
• avez-vous déjà subi des interventions chirurgicales ? Si oui, lesquelles ?
  
  
• avez-vous un tatouage ou du maquillage permanent pour les yeux ? (ceux-ci contiennent parfois de l’oxyde de fer et peuvent donc devenir chauds au cours de l’examen).
  
  

Que dois-je faire avant l’examen ?

• l’ordonnance de votre examen ;
  
  
• vos documents administratifs : carte Vitale, pièce d’identité, papiers de prise en charge à 100 %, mutuelle ;
  
  
• vos documents radiologiques ;
  
  
• tous les résultats de vos autres examens (prises de sang, compte-rendu de chirurgie...) ;
  
  
• la liste des médicaments que vous prenez (apportez les ordonnances) ;
  
  
• un produit de contraste si votre médecin vous en a prescrit.
  
  

Comment se déroule une IRM cardiaque ?

Combien de temps l’examen dure-t-il ?

Cet examen est-il douloureux ?

L’examen présente-t-il des risques ?

Dois-je prendre des précautions après l’examen ?

Où dois-je aller pour passer cet examen ?

Et les résultats ?

Quel est le principe de cet examen ?

L’échocardiographie permet au cardiologue d’examiner les différentes structures du cœur et d'analyser son fonctionnement grâce aux ultrasons.

Quand la sonde à ultrasons est placée sur la peau, au niveau du thorax, le faisceau d'ondes ultrasonores traverse la paroi thoracique et les poumons, pour atteindre le cœur : on parle d’échocardiographie transthoracique.

Lorsque la sonde à ultrasons est placée à l’intérieur de l’œsophage et que le faisceau d'ondes ultrasonores traverse la paroi de l’œsophage pour atteindre le cœur : on parle d’échocardiographie transœsophagienne.

En pratique l’échographie transthoracique précède toujours l’échocardiographie transœsophagienne.

Qu'apporte l’échocardiographie transœsophagienne par rapport à l’échocardiographie standard transthoracique ?

Les résultats des deux examens se complètent.

L’œsophage étant accolé au cœur, la vue échographique du cœur par l’intérieur de l’œsophage (échocardiographie transoesophagienne) est plus précise que la vue transthoracique (à travers le thorax) pour certaines parties du coeur.

Ainsi, l’échocardiographie transœsophagienne est utile quand une exploration très détaillée du cœur est nécessaire :

• recherche d'une atteinte d’une valve cardiaque (fuite éventuelle, infection),

• recherche d'une présence d’un caillot dans le cœur suite à un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) par exemple,

• ou recherche d'un problème au niveau de la paroi de l’aorte.

De plus, cet examen complète l’échocardiographie transthoracique quand celle-ci est effectuée dans des conditions techniques trop difficiles et ne permet pas de visualiser des images satisfaisantes.

Comment va se dérouler mon examen ?

• L’examen débute par une échographie transthoracique :

Vous vous déshabillez jusqu'à la taille et vous êtes allongé sur un lit d’examen.

Le cardiologue place la sonde, de la taille d’un gros stylo, sur votre poitrine et applique un gel pour assurer un bon contact avec la peau. Il déplace la sonde sur votre peau afin d'obtenir des vues de votre cœur sous différents angles.

On peut vous demander de vous mettre sur le côté pendant l’examen pour obtenir des vues particulières de votre cœur. Afin d’obtenir des images de qualité supérieure, on peut aussi vous demander de respirer lentement ou de retenir votre souffle quelques secondes.

Les images sont constamment consultées et analysées par le médecin sur un écran de télévision. Elles peuvent être enregistrées sur papier photographique et/ou sur support CD-Rom.

• L'examen peut se poursuivre par l’échocardiographie transœsophagienne :

Cet examen ne pourra être réalisé que si vous êtes à jeûn depuis au moins 6 heures. Vous enlevez vos prothèses dentaires amovibles et vos lunettes si vous en possédez, vous êtes allongé sur un lit d’examen, habituellement sur le côté gauche.

L’examen débute par la pulvérisation d’un spray d’anesthésique dans votre arrière-gorge afin d’insensibiliser cette région, et de rendre le passage de la sonde indolore.Un sédatif (médicament pour vous relaxer) est parfois injecté dans une veine du bras.Le médecin place un embout dans votre bouche, appelé cale-dent, pour guider la sonde et vous éviter de la serrer entre vos dents.

La sonde d’échographie transœsophagienne est nettement plus petite que celle utilisée pour une échocardiographie transthoracique. Elle est positionnée à l’extrémité d’un tube souple et on vous demande de l’avaler pour qu’elle se glisse jusqu’à votre œsophage (comme pour une fibroscopie de l’estomac).

Au cours de l’examen vous ne ressentez aucune douleur, mais il est normal de ressentir une gêne ou parfois une sensation nauséeuse.

En déplaçant l'extrémité de la sonde, le médecin peut examiner le cœur sous différents angles. Votre fréquence cardiaque, pression artérielle et respiration sont surveillées pendant tout l’examen.

Dans la majorité des cas, la sonde n'est pas laissée plus de 10 minutes dans l’œsophage. Mais comptez minimum une heure de présence sur place.

Quelles sont les précautions à prendre avant l'examen ?

• Vous devez rester à jeun dans les 6 heures qui précèdent l’examen.

• Si vous suivez un traitement quotidiennement, vous prendrez vos médicaments à distance de l’examen avec une petite gorgée d’eau.

• Signalez au médecin : toute allergie, maladie de l’œsophage, antécédent de vomissement de sang, ou traitement antérieur par radiothérapie au niveau du thorax. En effet, certaines situations interdisent de pratiquer cet examen.

Quels conseils dois-je suivre pour améliorer mon confort pendant l'examen ?

• Se détendre le plus possible (cela facilite considérablement le passage de la sonde).

• Laissez couler votre salive sans essayer de la retenir.

• Essayer de ne pas parler car la sonde vous en empêche.

• Respirer lentement et régulièrement.

Y a-t-il des précautions à prendre après l’examen ?

• Vous devrez attendre au moins trois heures avant de manger ou boire afin d’éviter tout risque de « fausse route » (avaler de travers).

• Si vous avez reçu des sédatifs par voie intraveineuse, la conduite automobile n'est pas autorisée pendant les 12 heures qui suivent l'examen. Il est conseillé d'être accompagné.

• Signalez au médecin l’apparition de saignements, de douleurs persistantes dans la gorge ou la poitrine dans les heures ou les jours qui suivent l’examen.

Cet examen est il douloureux et comporte--t-il des risques ?

Pendant les heures qui suivent l’examen, vous pouvez ressentir une douleur au niveau de l’arrière-gorge, un peu comme une angine. Vous attendrez trois heures après l’examen pour éventuellement utiliser des pastilles adoucissantes pour la gorge.

Des incidents bénins sont possibles tels que des troubles digestifs, des palpitations...Les complications graves sont extrêmement rares. Elles peuvent être liées notamment à une maladie de l'œsophage.

Pourquoi me propose-t-on une échographie de stress ?

Votre médecin vous a prescrit une échocardiographie de stress afin de vérifier l’état de votre réseau d'artères (coronaires) qui apportent nutriments et oxygène au muscle cardiaque.

En effet, une ou plusieurs de vos artères coronaires peuvent être "encrassées" par la présence de plaques d'athéromes, constituées en partie par un excédent de mauvais cholestérol. Ces plaques réduisent le calibre de vos artères et le sang passe donc plus difficilement. Cela peut toutefois suffire à assurer le bon fonctionnement de votre cœur au repos.

En revanche, lorsque le besoin en oxygène est plus important, au cours d'un effort par exemple, les artères coronaires encrassées peuvent ne plus permettre un approvisionnement suffisant en sang du muscle cardiaque. Cela se traduit par une contraction anormale du muscle cardiaque.

En quoi consiste l’examen ?

L'échocardiographie de stress est un examen utilisé pour étudier la contraction de votre cœur :

• soit au cours d'un effort : échocardiographie réalisée pendant un effort de pédalage sur vélo,

• soit sous perfusion d'un médicament : la dobutamine, visant à reproduire artificiellement les conditions d'effort en augmentant la fréquence cardiaque progressivement. Cette dernière méthode est d'autant plus utile en cas de problèmes articulaires : arthrose de hanche ou du genou.

C’est un examen de dépistage ou de surveillance d’une maladie coronarienne qui peut aussi mettre en lumière d’éventuelles anomalies du fonctionnement des valves cardiaques à l’effort. Il permet au cardiologue de choisir le traitement le mieux adapté à votre situation.

Quandcet examen est il prescrit ?

Cet examen pourra vous être prescrit si vous avez signalé au médecin des douleurs au niveau de la poitrine, ou si vous avez de nombreux facteurs de risques cardiovasculaires ou un problème coronarien antérieur (infarctus du myocarde), ou suite à une intervention avec pose de stent (angioplastie) voire d’un pontage.

Comment se déroule une échocardiographie de stress ?

L'échocardiographie est un examen qui se réalise à l'hôpital ou en clinique avec une équipe médicale, et dure environ 45 minutes.

Il se déroule en 3 étapes :

• La première partie de l’examen est identique à une échocardiographie cardiaque standard. Vous vous déshabillez jusqu'à la taille et vous enlevez vos prothèses dentaires amovibles.Des électrodes autocollantes sont placées sur votre poitrine et reliées à un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre rythme cardiaque. Votre pression artérielle et votre respiration sont également contrôlées régulièrement au cours du test. Une perfusion est placée dans une veine de votre bras. Vous êtes allongé(e) sur un lit d’examen sur le côté. Le médecin place délicatement la sonde à ultrasons et le gel incolore sur la peau de votre thorax. Il déplace l'extrémité de la sonde et peut ainsi examiner le cœur sous différents angles et enregistrer des images de votre cœur au repos.

• La deuxième partie de l’examen est consacrée à l’effort pour mettre votre cœur en situation de « stress ».Lors d’une reproduction des conditions d'effort, la dobutamine est injectée progressivement par perfusion ce qui fait que la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur augmentent par palier (par étape, progressivement). Vous restez en position allongée sur le côté et le médecin enregistre les images de contraction de votre cœur à différentes fréquences du cœur.En cas d’effort physique sur le vélo, l'exercice est de plus en plus intense. Le médecin va vous encourager pour atteindre un certain niveau d’effort, et là encore il enregistre les images de contraction de votre cœur à différentes fréquences du cœur.

• La troisième partie correspond à l’étape de récupération (retour au calme). Le médecin suit les modifications de contraction de votre cœur pendant la phase de retour au calme qui se déclenche par arrêt de l'activité physique (effort) ou l’arrêt de la perfusion de dobutamine.

Votre rythme cardiaque, l’électrocardiogramme et votre pression artérielle seront contrôlés jusqu’à récupération complète. Cela peut prendre plusieurs minutes.

Quelles précautions dois-je prendre avant l'examen ?

• Votre médecin vous informera sur la nécessité de ne pas prendre certains médicaments au moins 24 heures avant le test. Il s’agit de médicaments appelés bêtabloquants et antagonistes calciques. En cas de doute, n’hésitez pas à téléphoner à votre cardiologue ou à son secrétariat.

• Vous devez continuer les autres médicaments comme d'habitude.

• Pour une échographie d'effort avec activité de pédalage : vous pouvez manger et boire normalement. Pensez à prendre une tenue confortable pour le pédalage (bas de survêtement, baskets).

• Dans le cas d'une échographie à la dobutamine : vous ne devez pas manger dans les deux heures qui précèdent l'examen mais vous pouvez boire normalement.

• Pensez à informer le médecin si vous avez des allergies, de l’asthme, un glaucome ou des problèmes prostatiques qui contre-indiqueraient l’administration de certains médicaments en fin de test.Signalez toute éventuelle douleur thoracique récente car elle pourrait représenter une contre-indication à la réalisationde cet examen.

Cet examen est il douloureux ?

Cet examen est indolore. Néanmoins, pendant l'examen vous pouvez ressentir une sensation désagréable de palpitations (accélération du cœur) et/ou des picotements cutanés en particulier au niveau du cuir chevelu. Ce sont des signes bénins.Une douleur thoracique peut se produire de manière rare à l'accélération de votre cœur. Il faut le signaler au médecin qui arrêtera l'examen. En effet, cet évènement signifie que le test est positif, c'est-à-dire qu'il y a un problème au niveau des artères de votre cœur (coronaires).

Ces situations cèdent rapidement avec l’interruption de l’examen ou un traitement adapté.

Dans tous les cas, vous devez toujours signaler au médecin toute sensation inhabituelle désagréable : malaise, palpitations, douleur thoracique, essoufflement, sensations de sueurs ou d'angoisse.

Y a-t-il des précautions à prendre après l'examen ?

Vous pouvez reprendre vos activités habituelles.En cas d'échocardiographie à la dobutamine, le médecin vous demandera de rester tranquille une vingtaine de minutes, afin de s’assurer que les effets du médicament aient disparu.

Cet examen présente-t-il des risques ?

Cet examen d’imagerie médicale à base d’ultrasons produit des images, est parfaitement indolore et n’utilise pas de radioactivité.

Les complications sont exceptionnelles. Il peut se produire :

• Une baisse de la pression artérielle, surveillée attentivement pendant l'examen.

• Une accélération anormale de votre rythme cardiaque appelée arythmie. Si cette dernière est grave (situation exceptionnelle), tous les moyens de réanimation sont à disposition pour la traiter donc réaliser cet examen en toute sécurité.

Qu’est-ce que la coronarographie ?

Cet examen consiste à injecter de l’iode – un produit de contraste inoffensif sauf en cas d’allergie à l’iode – dans les artères coronaires qui irriguent le cœur, afin de les rendre visibles sur des images radiologiques.

Il étudie les artères coronaires, afin de détecter les anomalies de circulation sanguine dues à un obstacle, comme un rétrécissement ou un caillot.

Il permet de localiser le nombre et les caractéristiques de ces obstacles. Il mesure aussi les pressions à l’intérieur des cavités cardiaques.

Comment me préparer avant l’examen à la maison ?

Avant l’examen, une prise de sang aura été prescrite afin de vérifier certains paramètres (fonction rénale, coagulation…).

Cet examen se pratique à l’hôpital. Vous pouvez vous y rendre seul (e), mais prévoyez de vous faire raccompagner.

Vous y arriverez la veille et vous ne ressortirez la plupart du temps que le lendemain. Pensez à préparer vos affaires personnelles.

En arrivant à l’hôpital, indiquez votre traitement et d’éventuelles allergies.

A l’hôpital, vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer pendant les quatre à six heures qui précèdent l’examen.

Comment se déroule l’examen ?

N’hésitez pas à rappeler à l’équipe médicale, avant l’intervention, vos allergies éventuelles, vos traitements en cours, une maladie récente, vos craintes ou appréhensions.

Dans une salle de radiologie, avec une table au-dessus de laquelle se trouve un bras articulé équipé d’un tube à rayons X.

Vous êtes allongé sur le dos sur la table.

Le médecin ou l’infirmière place des électrodes autocollantes sur votre poitrine afin de pouvoir contrôler l’activité électrique de votre cœur grâce à un électrocardiogramme. Cette surveillance est parfaitement indolore.

L’infirmière place ensuite une perfusion au niveau d’une veine de votre bras.

Le cardiologue pratique une anesthésie locale au niveau du coude ou en haut de la cuisse, dans le pli de l’aine.

Puis il introduit une petite sonde appelée cathéter et suit sur un écran son cheminement dans l’aorte jusqu’à l’origine des artères coronaires.

Il injecte l’iode et réalise plusieurs clichés afin de visualiser le réseau vasculaire.

Dites ce que vous ressentez.

Après l’examen, le cardiologue retire le cathéter et réalise un point de compression afin d’éviter tout saignement.

Vous devez rester allongé quelques heures, mais vous pouvez manger et boire normalement.

A la lecture des images obtenues, le cardiologue fait un premier commentaire.

Ce n’est pas très douloureux : l’injection de l’iode entraîne une sensation de chaleur dans le bras, puis dans tout le corps, mais c’est une réaction passagère.

L’examen est-il douloureux ?

L’examen n’est pas douloureuxLa mise en place du cathéter peut être un moment un peu désagréable. Il s’agit d’une piqûre semblable à une prise de sang. L’anesthésie locale vous évitera d’avoir mal.L’injection de l’iode entraîne une sensation de chaleur dans le bras, puis dans tout le corps mais c’est une réaction passagère.

L’examen présente-t-il des risques ?

Il peut y avoir un hématome (bleu). Généralement, la pose d’une compression évite ce désagrément.

Cependant une augmentation de volume au point de ponction de l'artère dans les jours qui suivent l'examen doit vous conduire à consulter rapidement.Plus rarement, le maniement de la sonde peut occasionner des "blessures" des vaisseaux sanguins.

Au cours de l'examen, peuvent survenir des malaises, des douleurs dans la poitrine, des palpitations. Si ces malaises persistent consultez votre médecin ou prévenez l’établissement ou le service qui a pratiqué cet examen.

Le produit de contraste (produit iodé) peut provoquer une réaction allergique.

Les rayons utilisés à faible dose, sont sans danger.

Combien de temps dure l’examen ?

Entre une demi-heure et une heure pour l’examen proprement dit.

Environ 5 heures de repos après l’examen.

A votre retour, ménagez-vous quelques jours après l’examen : pas de gestes brusques ni d’exercices soutenus.

Où m’adresser si je dois bénéficier d’un tel examen ?

A l’hôpital.

Le rendez-vous est pris par le médecin.

Et les résultats ?

La plupart du temps, les résultats sont remis dans les heures qui suivent.

La coronarographie permet de visualiser les artères du cœur

Qu'est-ce que le Thallium d'effort ?

C'est un test d'effort (voir fiche pratique sur cet examen), avec évaluation de la perfusion myocardique par injection intraveineuse d'une infime quantité de thallium.

Ce traceur radioactif inoffensif se concentre sur les cellules cardiaques saines, mais ne se fixe pas sur les zones peu ou non irriguées. Il permet ainsi de déterminer de façon indirecte les éventuelles lésions et la qualité de l'approvisionnement en sang du coeur.

On obtient alors une cartographie du coeur. D'éventuelles lacunes traduisent un défaut de perfusion.

Ce type d'examen est prescrit à la suite d'un infarctus ou d'un pontage. Il peut également être conseillé pour parfaire un diagnostic en complément d'un électrocardiogramme (ECG) suspect ou pour déterminer l'origine de douleurs thoraciques persistantes.

Thalium d'effort : ce que vous devez savoir avant de passer cet examen

Comment me préparer avant l'examen à la maison ?

Respectez la consigne qui vous a été donnée par le médecin concernant la prise de vos médicaments habituels. Suivant les cas, la prise sera poursuivie ou interrompue.

Prenez un déjeuner léger sans café, ni thé, ni lait, ni chocolat, ni soda le jour même. Ne prenez pas d'alcool et ne fumez pas avant l'examen.

Portez des vêtements amples, faciles à déboutonner au niveau du thorax, et des chaussures confortables.

Vous pouvez repartir par vos propres moyens et reprendre une activité normale, mais vous pouvez prévoir de faire appel à un tiers si vous vous sentez fatigué.

Comment se déroule l'examen ?

Sur un plateau technique.

Installé sur un vélo d'appartement ou sur un tapis roulant.

L'infirmière ou le médecin place des électrodes autocollantes sur votre poitrine et un tensiomètre sur votre bras.

Après avoir relevé votre ECG et votre tension au repos, l'épreuve d'effort se déroule par paliers de 2 ou 3 minutes en maintenant un rythme soutenu et une vitesse constante.A chaque palier, votre pression artérielle, votre fréquence cardiaque et l'ECG sont enregistrés.

Le thallium est injecté au maximum de l'effort.

Vous pouvez alors ressentir une gêne passagère. L'injection du produit radioactif n'occasionne aucun effet secondaire et son irradiation modérée correspond à celle d'une simple radiographie.

Dites ce que vous ressentez.

Vous restez ensuite allongé et immobile, afin de réaliser une première série de « prises de vues » appelées scintigraphies, au moyen d'une caméra qui tourne autour de vous pour prendre votre coeur sous différents angles.

Si vous êtes claustrophobe, prévenez votre médecin.

Selon le protocole utilisé, une nouvelle scintigraphie au repos est parfois nécessaire, notamment si la première a mis en évidence des zones mal vascularisées.

L’examen présente-t-il des risques ?

L'épreuve d'effort en cardiologie est bien codifiée et encadrée. Elle est réalisée par un cardiologue assisté d'une infirmière ou d'un autre médecin. Le cardiologue s'assure que vous ne présentez pas de contre-indications à la pratique de l'examen.

Avant et pendant l'examen, votre cœur fait l'objet d'une surveillance. Vous signalerez pendant l'examen la survenue de toute difficulté ou symptôme. Les risques de survenue d'un trouble cardiaque sont faibles et toutes les précautions sont prises pour les éviter.

L’injection du produit radioactif n’occasionne aucun effet secondaire et son irradiation modérée correspond à celle d’une simple radiographie.

Combien de temps dure-t-il ?

10 à 15 minutes pour l'effort proprement dit et environ 40 minutes pour les prises de vues. Si une scintigraphie au repos est prévue, il faut prévoir quatre heures entre chaque examen.

Où m'adresser si je dois bénéficier d'un tel examen ?

C'est votre médecin qui décide du lieu le plus approprié.

Et les résultats ?

Les résultats sont adressés à votre cardiologue ou à votre médecin généraliste. Le médecin prendra le temps de la lecture des résultats et de l'interprétation, afin de déterminer la prise en charge.